Блефаропластика нижних век, нижняя блефаропластика, после блефаропластики

Впечатление, которое производит ваше лицо на окружающих, в значительной мере зависит от состояния век. Появляющиеся морщинки в области глаз часто выдают возраст человека. При повышенной нагрузке на глаза состояние кожи ухудшается, появляются отеки, «мешки», синие или фиолетовые круги. Анатомические особенности строения окологлазничной области, нагрузки, которые приходится постоянно испытывать нежной коже (мимические движения, ежедневный макияж, солнечное излучение, метеорологические факторы, загрязненная окружающая среда, недосыпание, курение, неадекватный уход за кожей или использование некачественных косметических средств) объясняют причины быстрого старения кожи вокруг глаз.
Безусловным показанием для блефаропластики является наличие кожных избытков. Это проявляется наличием дополнительных морщинистых кожных складок в области верхних век, что придает лицу и взгляду мрачное, хмурое выражение. Нередко причиной, побудившей пациента обратиться к врачу, является не визуальное недовольство, а обычное неудобство в наложении макияжа и повышенная утомляемость глаз - избытки кожи верхних век просто мешают нормально смотреть, что обычно усугубляется к вечеру.
Обычным результатом блефаропластики являются более гладкие контуры вокруг глаз, меньшее количество неровностей - борозд, складок, отсутствие нависания кожи и более молодой взгляд. Необходимо понять не только то, что можно улучшить блефаропластикой, но и то, чего нельзя: так пациенты с тенденцией к периодическим отекам вокруг глаз могут столкнуться с этой проблемой и после блефаропластики - тенденцию к отеку убрать хирургически нельзя, но после блефаропластики ситуация немного улучшается. Необходимо обратить внимание на положение бровей и определить, не является ли их опущение причиной излишка кожи, если является, то возможно нужно думать о комбинированной операции – пластика лба + блефаропластика.

Эстетическая анатомия.

У молодых пациентов в норме ширина глазной щели составляет 10-12 мм, а её длинна – 28-30мм

Край верхнего века на 1,5-2,0 мм закрывает верхний лимб (при взгляде прямо) и находится на 4 мм выше средней зрачковой точки. Уменьшение этого расстояния может свидетельствовать о птозе верхнего века.

Наружный край век, у женщин, расположен на 4мм выше внутреннего (у мужчин – на 2мм) Угол наклона глазной щели около 10-15о. Край нижнего века доходит до уровня нижнего лимба (при взгляде прямо). С возрастом происходит растяжение наружного края нижнего века, уменьшается угол подъёма латерального края века, что придаёт глазам грустное выражение и говорит об нарушении эластичности нижнего века.

Очень важно выявить эти изменения и своевременно провести кантопексию или кантопластику.
У мужчин европейской расы складка верхнего века расположена на 6-8 мм от края века, у женщин – на 8-10мм.

У представителей азиатской расы поперечные размеры верхнего века варьируется вплоть до почти полного отсутствия.

У молодых пациентов кожа век упругая и натянутая, отсутствуют морщины наружного угла глаза («гусиная лапка») и глубокие продольные кожные складки вдоль верхнего века.

В молодом возрасте нижнее веко имеет короткий поперечный размер и слегка вогнутую форму. Переход к плавному изгибу щеки у молодых лиц начинается выше.
С возрастом из-за инволюции и смещения книзу подкожной жировой клетчатки начинают выступать края глазницы, выпуклость щеки уменьшается. Появление мешков под глазами связано с ослаблением и растяжением глазничной перегородки и развитием псевдогрыж. Носослёзная и веко – молярная борозды в месте перехода круговой мышцы глаза в скуловую клетчатку могут быть выражены в различной степени.

Одутловатость нижних век обычно связанна с выбуханием клетчатки глазницы, гипертрофией круговой мышцы глаза или отёком клетчатки. Горизонтальные морщины век (линии смеха) образуются с возрастом вследствие укороченной круговой мышцы глаза по вертикали. Устранение этих возрастных изменения в области век, является основной задачей операции в окологлазничной зоне.
Впечатление, которое производит ваше лицо на окружающих, в значительной мере зависит от состояния век. Появляющиеся морщинки в области глаз часто выдают возраст человека. При повышенной нагрузке на глаза состояние кожи ухудшается, появляются отеки, «мешки», синие или фиолетовые круги. Безусловным показанием для блефаропластики является наличие кожных избытков. Это проявляется наличием дополнительных морщинистых кожных складок в области верхних век, что придает лицу и взгляду мрачное, хмурое выражение. Нередко причиной, побудившей пациента обратиться к врачу, является обычное неудобство в наложении макияжа и повышенная утомляемость глаз - избытки кожи верхних век просто мешают нормально смотреть, что обычно усугубляется к вечеру.
Обычным результатом блефаропластики являются более гладкие контуры вокруг глаз, меньшее количество неровностей - борозд, складок, отсутствие нависания кожи и более молодой взгляд. Необходимо обратить внимание на положение бровей и определить, не является ли их опущение причиной излишка кожи, если является, то возможно нужно думать о комбинированной операции – пластика лба + блефаропластика.

Анатомия

Веки и периорбитальная область представляют собой единый анатомический комплекс, состоящий из подвижной кожи, толщиной менее миллиметра, круговой мышцы глаза, защищающей глазное яблоко, осуществляющей моргание, выполняющей функцию "слезного насоса". Под круговой мышцей находится глазничная перегородка – тонкая и прочная мембрана, удерживающая внутри орбиты внутриорбитальный жир, который выполняет функцию амортизатора глазного яблока. Внутриорбитальный жир нижнего века делится на три порции - медиальную, срединную и латеральную.

Внутриорбитальный жир верхнего века на две – медиальную и латеральную. Внутренняя сторона кожи покрыта тонкой прозрачной соединительной тканью – коньюнктивой. Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки, называемой хрящом.

Хрящ служит остовом кожи вокруг глаза и за счет своей небольшой выпуклости придает глаза и соответствующую форму. Между верхним и нижним хрящами образуется щель – глазная щель. При открытой глазной щели кожа верхнего
века несколько ниже надбровной дуги втягивается вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднимающей верхнее веко,
в результате чего здесь образуется глубокая верхняя орбито-пальпебральная складка.
Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего, орбитального края.

Подготовка к блефаропластике. Восстановительный период.

За 5-7 дней перед операцией необходимо сдать анализы, пройти все назначенные обследования и побеседовать с анестезиологом - доктором, который будет давать наркоз. За две недели до операции необходимо отказаться от приема лекарств, увеличивающих риск кровотечения (аспирин). Нельзя делать блефаропластику в первые дни менструации. По возможности, в течение 10-14 дней до блефаропластики желательно воздерживаться от курения.
В день запланированной операции необходимо приехать строго натощак (не есть, не пить), избегать использования косметики (крема и лосьоны).
Пациент в послеоперационном периоде обычно испытывает дискомфорт, связанный с наличием отеков, а также повязок. Обычно все неприятные симптомы проходят в течение нескольких дней после операции. Швы снимают на 3-4-е сутки после операции. В раннем послеоперационном периоде врач назначает физиотерапевтические процедуры для ускорения снятия отеков. Окончательный результат можно оценить через 2-3 недели после операции, когда проходят все явления, связанные с послеоперационным периодом. В раннем послеоперационном периоде врач назначает физиотерапевтические процедуры для скорейшего снятия отеков. Снятие швов проводят на 3-4 сутки.

Верхняя блефаропластика. Варианты и техника операций

При пластике верхних век применяется только наружный разрез в естественной складке века, которая впоследствии делает рубец незаметным.
Верхняя блефаропластика может выполняться под местной анестезией, нередко в сочетании с внутривенным наркозом. Среднее время операции 40-60 минут. Хирург по отмеченным линиям выполняет разрез кожи, полученная полоска кожи удаляется. В некоторых случаях удаляют подлежащую полоску круговой мышцы глаза. При наличии грыж во внутреннем углу глаза, вскрывается глазничная перегородка и удаляется внутренняя порция внутриорбитального жира. Если имеется западение тканей в области верхнего века, то внутриорбитальный жир не удаляется, а перераспределяется в данную область.

При наличии показаний, производится формирование складки верхнего века, путем подшивания нижнего края кожного разреза к мышце поднимающей верхнее веко. Затем кожная рана ушивается косметическим швом. Наклеиваются специальные полоски пластыря, которые будут удерживать края раны неподвижными.
1 - Внутренняя порция внутриорбитального жира, 2 - Сухожилие мышцы поднимающей верхнее веко, 3 - Центральная порция внутриорбитального жира, 4 - Сухожилие мышцы поднимающей верхнее веко

Нижняя блефаропластика

При пластике нижних век разрез выполняется в ресничной зоне, обычно на 2 мм ниже ресничного края нижнего века, идет параллельно ресницам и прячется под ними до наружного угла глаза, где поворачивается вниз и продолжается в сторону на несколько миллиметров. Далее путем отсепаровки кожного лоскута открывается доступ к грыжам нижнего века.

В зависимости от индивидуальных анатомических особенностей строения глаз, внутриорбитальный жир удаляется, либо перераспределяется

Удаляется избыток кожи. При необходимости мышцу укрепляют или подтягивают, рану ушивают косметическими швами.

некоторых случаях с нижней блефаропластикой возможно проведение одномоментной операции по подтяжке щек (Чек-лифт).

Трансконъюктивальная блефаропластика

При наличии внутриорбитального жира нижних век и отсутствии избытков кожи и глубоких морщин используют метод операции без кожного разреза, так называемый трансконъюктивальный метод. Трансконъюктивальная блефаропластика предполагает удаление только грыж. Разрез при данном методе проводится на внутренней стороне.

Такой разрез позволяет избежать видимого рубца, поскольку он, в данном случае, располагается на слизистой оболочке нижнего века.

В конце операции на область глаз накладывается давящая повязка, которая обычно снимается через 4-6 часов после блефаропластики.

Нижняя жиросохраняющая блефаропластика (сохранение и перераспределение внутриорбитального жира) - чрескожный доступ

С помощью этой методики удается избежать "запавшего" вида глаз, а разделение веко-щека и отчасти слезная борозда могут быть практически полностью скрыты, чем достигается более гармоничное омоложение параорбитальной области.

Нижняя жиросохраняющая блефаропластика (сохранение и перераспределение внутриорбитальго жира) чрескожным доступом обычно выполняется под наркозом. Показаниями служат выраженные возрастные изменения. При необходимости блефаропластика должна дополняться подтяжкой средней трети лица.

Осложнения и риск блефаропластики

Возможным осложнением является синдром сухого глаза, проявляющийся снижением слезовыделения глаза, чаще всего развивается у людей, которые страдали до операции от недостаточно выраженного слезоотделения. Постоянное слезотечение обычно является нередким симптомом после операции, обусловленным раздражением слезной железы. Обычно проходит на 3-4 сутки после снятия швов и повязок. Лагофтальм - неполное смыкание глазной щели может быть нормальным явлением в раннем послеоперационном периоде, однако длительное существование указывает на избыточное иссечение тканей век. Если натяжение нижнего века слишком велико, возможно, из-за того, что удалено много кожи, внешние уголки глаза могут опуститься, придавая пациенту "печальный" вид. Если изначально тонус тканей нижнего века был резко снижен или удалено много кожи с нижнего века, то оно может чрезмерно оттянуться вниз - это состояние называется эктропион. Это состояние чаще всего разрешается само собой в течение некоторого времени после операции. Возникновение выворота нижнего века, при правильно выполненной технике операции, возможно чрезвычайно редко. Первые 2-3 недели после операции могут быть заметны небольшие отеки и плотные на ощупь рубцы у наружного угла глаза. При операции на верхнем веке важно, чтобы разрез проходил в таком месте, где рубец будет наименее заметен. Риск занесения инфекции в кожу век минимален, поскольку кровообращение здесь хорошее. Послеоперационные кровотечения чрезвычайно редки. Однако у многих пациентов образуются "синяки" и отеки над и под глазами, и в первые несколько дней после операции большинство из них выглядят не презентабельно.

ДО ОПЕРАЦИИ	ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ		ДО ОПЕРАЦИИ	ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

стоимость операции