Пластика носа, стоимость пластической операции

Анализ пропорций лица и носа.	Оперативные доступы (разрезы) в ринопластике
Строение носа.	Фото до и после
Методы ринопластики	Стоимость операции

Как ни странно, в мире живет не так уж много людей, кто считает свою внешность безупречной. Причиной недовольства часто становится именно нос – его форма или длина. Безусловно, бывают и более серьезные проблемы, связанные непосредственно с травмой носа. Во всех этих случаях люди обращаются к ринопластике – коррекции врожденных или приобретенных дефектов формы носа. Не смотря на то, что эта операция практикуется более 300 лет, а начало современной ринопластики датируется 1887 годом, она и сегодня считается одной из самых сложных и ответственных операций пластической хирургии. Достижение стабильных и предсказуемых результатов при её выполнении является показателем профессионализма хирурга. Детальное знание анатомии носа, свободное ориентирование во всех технологиях операции и хорошо развитое эстетическое чувство - составляющие успешного проведения ринопластики.

Целью эстетической ринопластики является создание гармоничных, естественных пропорций лица. Однако приоритеты отдаются не только изменению формы носа, но и восстановлению функции дыхания, если в этом есть необходимость. Современные методики ринопластики ориентированы на снижение травматичности операции и болезненных ощущений, а также максимальное сохранение естественных форм.

Ринопластика может проводиться на кончике носа, спинке носа, крыльях носа, либо их сочетании. При пластике концевого отдела носа возможны изменения: укорочение или ротации кончика носа. Изменение размера и формы спинки носа связано с устранением горбинки или с замещением тканей спинки носа, утраченных вследствие травмы (седловидная деформация спинки носа), либо являющихся врождённой деформацией.

Особое значение имеет проведение операции на носовой перегородке, которая считается несущей конструкцией носа. В зависимости от дефекта и деформации перегородка может влиять на форму, размеры и симметричность носа. Симметричный, то есть прямой, нос, может быть сформирован только при условии наличия прямой перегородки.

В зависимости от объёма сложности, а также желания пациента, во время операции доступ (разрез) может быть открытым или закрытым. При открытой ринопластике видимая часть разреза проходит в области колумелы, при закрытой - видимых кожных разрезов не делается. Важно знать, что открытая ринопластика имеет ряд преимуществ перед закрытой: при открытой ринопластике хирург видит все анатомические особенности, имеет прямой доступ к структурам носа и может чётко контролировать ход операции. Открытый доступ максимально гарантирует получение желаемого результата.

Компьютерное моделирование.

Сегодня компьютерное моделирование широко используется при проведении пластических операций, так как признается необходимым для формирования и подтверждения имиджа пациента. Компьютерный подбор обеспечивает хирургу и самому пациенту возможность представить те изменения во внешности, которые следует ожидать после ринопластики.

Следует помнить, что компьютерный имидж – это виртуальный прогноз, составленный с учетом пожеланий пациента, субъективных и объективных физиологических данных, полученных при внешнем и рентгенологическом обследовании. При подготовке имиджа цифровые фотографии пациента копируют и монтируют по две на один имиджевый экран. Это необходимо для сравнения с оригиналом тех изменений, которые внесены хирургом в прогноз результата операции. Необходимо понимать важный факт: в реальности нос все-таки будет отличаться от редактированной компьютерной фотографии, так как имидж является только предположительным результатом, максимально приближенным к будущему.

Предоперационная подготовка.

При подготовке к операции важным этапом является консультация, во время которой пациент получает информацию об операции и послеоперационном периоде, выясняется состояние здоровья пациента, наличие аллергических реакций, склонность к келоидным рубцам. В этот период сдаются анализы. Для более тщательного изучения функциональных и анатомических особенностей носа необходимо проведение рентгенологического исследования, компьютерной томографии, исследование дыхательной функции. Обязательным условием предоперационной подготовки является осмотр внутренних структур носа.

Перед операцией необходимо исключить алкоголь, приём препаратов-антикоагулянтов (аспирин, тромбасс и др.), отменить диету, снизить потребление никотина. Операция не проводится во время менструации, в период обострения хронических заболеваний, острых респираторных инфекций, при наличии воспалительных процессов в области операции.

Накануне операции рекомендуется вымыть голову, так как послеоперационную повязку мочить не желательно. В день операции необходимо приехать в клинику строго натощак (не есть, не пить).

Послеоперационный период.

После проведения ринопластики не желательно сморкать нос. При необходимости можно очистить носовые ходы ватными палочками, но очень осторожно. При «подтекании» следует промокать нос салфеткой, не делая резких движений. Повязка на носу должна фиксировать ткани до 7 дней и может быть удалена только врачом. Старайтесь не трогать, не смещать, не мочить ее. После снятия повязки можно надевать очки с опорой на спинку носа, но только проконсультировавшись с вашим врачом.

Пользоваться косметикой разрешается сразу после снятия повязки. При этом кожу необходимо обрабатывать кремами средней жирности, а маскировать синяки декоративной косметикой.

После операции тактильная и температурная чувствительность носа будет снижена, поэтому в холодный период года избегайте переохлаждения.

Ринопластика, как омолаживающая операция.

Старение лица – процесс, затрагивающий практически все его структуры. Одним из первых воздействию гравитации подвергается кончик носа. Опущение и утолщение концевого отдела носа, как правило, начинается в возрасте 40-45 лет, когда происходит потеря эластичности и упругости тканей. Планируя операцию по омолаживанию лица, необходимо провести полноценную диагностику пропорций лица, её горизонтальных соотношений, поскольку соотношение между структурами лица может резко меняться. Сочетание ринопластики с другими операциями по омоложению лица, как правило, значительно усиливают ожидаемый эффект.

Возможные осложнения и неблагоприятные последствия в ринопластике.

Осложнения, которые могут возникать после проведения ринопластики, можно разделить на следующие группы:
1 группа: по времени возникновения – ранние и поздние. К ранним послеоперационным осложнениям относятся: кровотечение, чрезмерный отёк, гематома, слезотечение, воспаление, закупорка сальных желёз.
2 группа: по характеру – анатомические, функциональные, психологические.
3 группа: по прогностическому признаку – предсказуемые и неожидаемые.

К предсказуемым анатомическим дефектам костного отдела относят: синдром «открытой крышки», седловидную деформацию, недостаточное удаление горбинки или V- образную деформацию. К неожиданным осложнениям относятся непредсказуемое рубцевание тканей или деформации хрящей носа. Мобилизация тканей носа повышает опасность формирования здесь телеангиэктазий, особенно у тех пациентов, у которых сосудистые «звёздочки» уже имелись в щёчных областях.

Пациенту необходимо чётко представлять: как не существует абсолютной симметрии до операции, так её может и не быть после выполнения хирургического вмешательства.

При планировании операции хирург должен учитывать индивидуальные анатомические ограничения области носа, которые имеются у пациентов и зависят от их возраста, типа кожи, особенности осевой симметрии поддерживающих структур и т.д. Все хирурги допускают необходимость проведения повторных и вторичных операций.

Таким образом, исключение большинства проблем и осложнений как первичной, так и вторичной ринопластики, обеспечение предсказуемого результата хирургического вмешательства заключается в правильной диагностике, точном планировании операции и верном послеоперационном лечении.

Анализ пропорций лица и носа.

Красота, притягательность лица, впрочем, как и всего тела, имеют определённые пропорции. Серьезный анализ взаимоотношений и пропорций отдельных частей лица друг к другу, создание гармоничного имиджа и есть ключ к успеху любой операции, в особенности - ринопластики.

При этом важно иметь в виду, что абсолютно симметричные и привлекательные черты лица не всегда являются гарантией красоты, а многие лица считаются привлекательными, несмотря на видимую асимметрию черт.

Для изучения лица необходимо проанализировать соотношение его горизонтальных и вертикальных пропорций. При изучении горизонтальных пропорций надо разделить лицо горизонтальной линией, идущей по кончику носа и бровей. При этом высота верхней (лба), средней (нос) и нижней трети лица должны быть одинаковыми.

Вертикальные линии проходят по наружным и внутренним углам глаз и делят лицо на равные части. Согласно общепринятым канонам, длина глазной щели и ширина носа в области крыльев по наружным точкам должны быть одинаковыми.

При проведении анализа самого носа, необходимо провести линии по контуру кончика носа, глобеллы, губы и подбородка. Согласно этим линиям, можно провести анализ ротации кончика носа, высоты спинки носа, соотношение носа к верхней и нижней трети лица.

Особое внимание при изучении носа уделяется выявлению ассиметрии как спинки, так и кончика носа.

Важно учитывать факторы, которые могут искажать размеры в ту или иную сторону, т.е. - пространственное восприятие носа: скошенный подбородок, тонкие губы, широко поставленные глаза, глубокие носогубные складки. В данном случае необходимо пространственное и комплексное восприятие носа, т.е. постановка правильного анатомического диагноза.

Строение носа.

Верхняя треть носа состоит из костной ткани пирамидальной формы, покрытой слоем мягких тканей, определяющим глубину и высоту области спинки, корня носа. Средняя и нижняя треть носа состоят из хрящевой ткани и формируют нижнюю часть спинки носа и кончик носа. Парные латеральные хрящи носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, формирующие свод, основание и перегородку носа. Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения верхних латеральных хрящей с перегородкой носа.

Мышечную систему носа формируют следующие мышцы: носовая мышца; мышца, опускающая перегородку носа; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; малый сжиматель ноздрей; передний расширитель ноздрей. Мышцам принадлежит важная роль в поддержании формы носа, сохранении тонуса, состояния ноздрей.
Подкожные ткани располагаются 4 слоями: подкожно-жировая клетчатка, поверхностно-апоневротический слой, подапоневротический жировой слой, надкостница и надхрящница скелета носа.

Кожа, покрывающая нос имеет неравномерную толщину. Довольно толстая кожа у корня, затем постепенно истончающаяся и мобильная над хрящевой частью, утолщающаяся в нижней трети у кончика носа.

Нос - это начальная часть дыхательного аппарата и периферический отдел обонятельного анализатора. Функциональная часть носа состоит из трех участков: перегородки, зоны клапана носа, который регулирует поток воздуха в носовой полости носа, и раковин. Перегородка состоит из передней хрящевой и задней костно-хрящевой систем. Хрящевой скелет перегородки представлен четырехугольным хрящом. Размеры хряща перегородки носа могут существенно повлиять на контуры носа: высоту спинки, проекцию кончика, расположение медиальных ножек крыльных хрящей.
Носовые раковины – в виде изогнутых костных пластинок прикреплены к латеральным стенкам носовой полости.
Хороший результат косметической ринопластики предполагает нормализацию эстетических критериев и сохранение нормального носового дыхания.

Методы ринопластики

Современные методики пластики носа ориентированы на снижение травматичности операции, болезненности и максимальное сохранение естественных форм. Методики ринопластики условно можно разделить на операцию по пластике кончика носа, крыльев носа, на спинке носа. При пластике концевого отдела носа возможны: удлинение, укорочение, сужение или ротации кончика носа.

МАНИПУЛЯЦИИ НА КОНЧИКЕ НОСА.

Увеличение проекции (удлинение носа)
Проекция кончика носа у женщин должна быть выше по отношению к линии спинки носа, что создает эффект «вздернутости» носа. Это может наблюдаться и у мужчин. Увеличение проекции кончика носа обеспечивается путем соединения между собой медиальных ножек нижних латеральных хрящей. Помещение межхрящевой распорки позволяет обеспечить прочность такого соединения. Применение хрящевого аутотранспланта на кончике носа, в виде «щита» помещённого в области куполов, также дает необходимый эффект.

Уменьшение проекции (укорочение носа)
Уменьшение проекции кончика носа может быть достигнуто путем ослабления структур, поддерживающих кончик: нанесением насечек, размягчения или иссечения медиальных ножек крыльных хрящей. Кроме того, проведение трансфиксационного разреза ослабляет поддержку кончика носа и уменьшает проекцию на 1 - 2 мм. Указанные приемы ведут к расширению наружных носовых ходов, что в ряде случаев и требует проведения резекции оснований крыльев носа.

Уменьшение ширины кончика носа (заострение кончика носа)
Кончик носа может казаться широким, если определяющие точки (анатомически - это купола нижних латеральных хрящей), расположены слишком далеко друг от друга. Устранение этого недостатка может быть достигнуто сшиванием ножек нижних латеральных хрящей и путем применения хрящевых аутотрансплантатов внакладку в виде "щита".

Ротация кончика
На уровень ротации кончика носа влияют фиброзные перемычки с верхними латеральными хрящами, длина этих хрящей, конфигурация хрящевой перегородки. Коррекция степени ротации кончика носа может быть обеспечена сшиванием медиальных ножек нижних латеральных хрящей, изменением характера их фиксации с перегородкой, а также резекцией, как дистальных краев верхних латеральных хрящей, так и краниальных порций нижних латеральных хрящей.

МАНИПУЛЯЦИИ НА СПИНКЕ НОСА.

Изменение размера и формы спинки носа, заключается в устранении горбинки либо в замещении тканей спинки носа, например, при седловидной деформации спинки носа.

Оперативные доступы (разрезы) в ринопластике.

В зависимости от объёма сложности, а также предпочтение пациента, доступ (разрез) может быть внутренними или наружным.

Внутренние разрезы располагаются в преддверии носа, поэтому образующиеся рубцы не заметны при внешнем осмотре. Эндоназальная (закрытая) ринопластика позволяет решать задачи коррекции костно-хрящевой пирамидки носа, но этот доступ существенно ограничивает свободу действий на кончике носа.

Недостатки.
Этот метод считается более травматичным. Процесс послеоперационного заживления менее предсказуем. Не исключается и развитие асимметрии.
Различают следующие виды внутренних доступов:
- Краевой
- Чресхрящевой
- Межхрящевой

Краевой доступ
Показания: Коррекция крыльев и кончика носа.

Техника. Разрез проводят, отступив 2 мм от края ноздри вдоль каудального края латеральной ножки большого хряща крыла и переходя на медиальную ножку. Этот доступ может соединяться с доступом на противоположной стороне носа, что требует включения в отделяемую перемычку мягких тканей, расположенных между медиальными ножками и включающих сосуды.
Недостатки: существует вероятность повреждения большого хряща крыла; нет возможности подойти к костной части носа и латеральному хрящу.

Чресхрящевой доступ
Показания: Разрез обеспечивает хороший доступ не только к большим хрящам крыла, но и к латеральным хрящам, а также к перегородке и костному отделу носа.
Техника: Разрез проводят приблизительно по середине латеральной ножки большого хряща крыла позади его медиальной ножки.
Переднее (короткое) колено разреза отделяет кожную часть носовой перегородки от каудального края четырехугольного хряща. Длинное колено разреза проходит через изгиб и латеральную ножку большого хряща крыла на расстоянии 4мм от его нижнего края.

Межхрящевой доступ
Показания: Манипуляции в костном отделе носа.
Техника: Разрез проводят по цефалическому краю большого хряща крыла, между ними и каудальным краем латерального хряща. Короткое колено располагается в кожной перегородке над цефалическим краем медиальной ножки большого хряща крыла и каудальным краем четырёхугольного хряща. Далее разрез переходит высоко вверх, переходя затем на крыло между цефалическим краем латеральной ножки большого хряща крыла и каудальным краем латерального хряща. Разрез позволяет максимально близко подойти к костному отделу носа.

Совмещение краевого разреза с межхрящевым позволяет провести экспозицию хрящей кончика носа.

Наружный доступпри открытой ринопластике обеспечивает оптимальный обзор и позволяет хирургу точно оценить конкретные деформации носа. Это особенно важно при повторной ринопластике и вмешательствах, корректирующих величину носа. Экстраназальные доступы предоставляют хирургу идеальные условия для работы на всех отделах кончика носа, носовой перегородки и не имеют недостатков, если осуществляется коррекция пирамидки.

За рубежом при выполнении ринопластики наиболее популярны наружные доступы с разрезом ткани типа «ласточки», основание которого находится на кожной части перегородки носа. Практически наружный послеоперационный рубец очень быстро становится малозаметным.
Техника. При поперечном чресколумеллярном доступе пересекают кожную часть носовой перегородки на её самом узком участке.
Наружный доступ позволяет получить широкий оперативный простор ко всем структурам носа, даёт возможность под визуальным контролем проводить корригирующие операции с большей степенью точности.

стоимость операции

1. устранение деформации носа
1.1	Устранение деформации концевого отдела носа	70000
1.2	Устранение деформации спинки носа	70000
1.3	Устранение деформации крыльев носа	10000
1.4	Устранение деформации перегородки носа	25000
1.5	Тотальная ринопластика 1-ая категория сложности	95000
1.6	Тотальная ринопластика 2-ая категория сложности	105000
1.7	Тотальная ринопластика 3-ая категория сложности	119000
1.8	Репозиция костей носа (до 5 суток после травмы)	10000
1.9	Лазерная конхотомия	5000

2. наркоз
2.1	Стоимость наркоза до 2 часов	10000
2.2	Стоимость наркоза до 3 часов	12000
2.3	Стоимость наркоза более 3 часов	15000

3. стоимость койко-дня в отделении
3.1	Первые сутки нахождения в стационаре	5000
3.2	Последующие сутки нахождения в стационаре	2500
3.3	Дневной стационар	3000