Целью эстетической ринопластики является создание гармоничных, естественных пропорций лица. Основным приоритетным направлением является не только изменение формы носа, но и восстановление функции дыхания, если в этом есть необходимость.
Современные методики ринопластики ориентированы на снижение травматичности операции, снижение болезненности и максимальное сохранение естественных форм.
По методике ринопластики условно можно разделить на операцию на кончике носа, на спинке носа, крыльев носа, либо одномоментная операция.
При пластике концевого отдела носа возможны изменения, укорочение или ротации коника носа. Изменение размера и формы спинки носа, заключается в устранении горбинки носа либо в замещении тканей спинки носа будь то в следствии травмы (седловидная деформация спинки носа), либо при врождённых деформациях.
В большинстве случаев операция проводиться как на спинке, так и на кончике носа. Особое значение имеет проведение операции на перегородке носа. Перегородка носа является несущей конструкцией носа в зависимости от дефекта и деформации перегородка может влиять на форму носа, на размеры и симметричность.
В зависимости от объёма сложности, а также предпочтение пациента доступ (разрез) может быть открытым или закрытым. При открытой ринопластике видная часть разреза проходит в области колумелы, при закрытой ринопластике видимых кожных разрезов нет.
Важно знать, что открытая ринопластика имеет ряд преимуществ перед закрытой. Поскольку при открытой ринопластике хирург видит все анатомические особенности, имеет прямой доступ к структурам носа и может чётко контролировать ход операции. Открытый доступ максимально гарантирует получение желаемого результата.
Симметрия носа, то есть прямой нос, может быть сформирован только при условии наличия прямой перегородки.
Ринопластика наиболее сложная операция в эстетической хирургии и достижение стабильных и предсказуемых результатов при её выполнении является показателем высоты профессиональной карьеры хирурга.
Детальное знание анатомии носа, свободное ориентирование во всех описанных технологиях операции и хорошо развитое эстетическое чувство являются составляющими успешного проведения ринопластики.
Анализ пропорций лица и носа. Немного о физиогномии.
Красота, притягательность лица, впрочем, как и всего тела имеют определённые пропорции. Тщательный анализ взаимоотношений и пропорций отдельных частей лица друг к другу и создание гармоничного имиджа и есть ключ к успеху любой операции, в особенности ринопластики.
При этом важно иметь в виду, что абсолютно симметричные и привлекательные черты лица, не всегда являются гарантией красоты, а многие лица являются привлекательными, несмотря на некоторую асимметрию их черт.
Для изучения лица необходимо проанализировать соотношение горизонтальных и вертикальных пропорций лица. При изучении горизонтальных пропорций необходимо разделить лицо горизонтальной линией идущей по кончику носа и бровей. При этом высота верхней (лба), средней (нос) и нижней трети лица должны быть одинаковыми.
Вертикальные линии проходят по наружным и внутренним углам глаз и делят лицо на равные части. Согласно общепринятым канонам, длина глазной щели и ширина носа в области крыльев носа по наружным точкам должны быть одинаковыми.
При проведении анализа самого носа, необходимо провести линии по контуру кончика носа, глобеллы, губы и подбородка. Согласно этим линиям, провести анализ ротации кончика носа, высоты спинки носа, соотношение носа к верхней и нижней трети лица. Особое внимание при изучении носа имеет выявление ассиметрии, как спинки, так и кончика носа.
Важно учитывать факторы, которые могут искажать в ту или иную сторону размеры, т.е. пространственное восприятие носа (скошенный подбородок, тонкие губы, широко поставленные глаза, глубокие носогубные складки). Необходимо пространственное и комплексное восприятие носа, т.е. постановка правильного анатомического диагноза.
Физиогномия – наука распознавания характера и душевных свойств человека по чертам лица. То есть каждая деталь нашего лица говорит, а значит, влияет на наше мировоззрение и восприятия самих себя, формирует наш характер, образ жизни. И наиболее яркая часть это, безусловно, нос. Чаще всего людьми, которые хотят поменять внешность, то есть нос, двигает нечто большее, чем просто изменение внешности. Скорее всего, у этих людей есть желание поменять свою жизнь, свой быт, свою личную жизнь.
Кстати, доказано, что изменение формы носа может изменить характер.
Ринопластика, как омолаживающая операция.
Старение лица – процесс, затрагивающий практически все структуры лица.
Одним из первых, воздействию гравитации подвергается кончик носа. Опущение и утолщение концевого отдела носа начинается, как правило, в возрасте 40-45 лет, когда происходит потеря эластичности и упругости тканей. Планируя операцию по омолаживанию лица, необходимо провести полноценную диагностику пропорций лица. Значения изучения горизонтальных соотношений важно при анализе планирования омолаживающих операций, поскольку, соотношение между ними резко меняться. Изменение соотношений носа и нижней трети лица: укорачивание и ротация кончика носа, а также его сужение, даёт выраженный эффект. Сочетание ринопластики с другими операциями по омоложению лица, как правило, значительно усиливают эффект.
Строение носа.
Верхняя треть носа состоит из костной ткани пирамидальной формы, покрытой слоем мягких тканей, определяющим глубину и высоту области спинки, корня носа. Средняя и нижняя треть носа состоит из хрящевой ткани и формирует нижнюю часть спинки носа и кончик носа. Парные латеральные хрящи носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, формирующие свод, основание и перегородку носа. Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения верхних латеральных хрящей с перегородкой носа.
Мышечную систему формируют носовая мышца носа, мышца, опускающая перегородку носа, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, малый сжиматель ноздрей, передний расширитель ноздрей. Мышцам принадлежит важная роль в поддержании формы носа, сохранении тонуса, состоянии ноздрей. Подкожные ткани располагаются 4 слоями: подкожно-жировая клетчатка, поверхностно-апоневротический слой, подапоневротический жировой слой, надкостница и надхрящница скелета носа.
Кожа, покрывающая нос имеет неравномерную толщину. Довольно толстая кожа у корня, затем постепенно истончающаяся и мобильная над хрящевой частью и утолщающаяся в нижней трети у кончика носа.
Нос это начальная часть дыхательного аппарата и периферический отдел обонятельного анализатора. Функциональная часть носа состоит из трех участков – перегородки, зоны клапана носа, который регулирует поток воздуха в носовой полости носа и раковин. Перегородка состоит из передней хрящевой и задней костно-хрящевой систем. Хрящевой скелет перегородки представлен четырехугольным хрящом. Размеры хряща перегородки носа могут существенно повлиять на контуры носа: высоту спинки, проекцию кончика, расположение медиальных ножек крыльных хрящей (ДОБАВИТЬ ФОТО № 5, 19 В ОДНУ ГОРИЗОНТАЛЬНУЮ ЛИНИЮ)
Носовые раковины – в виде изогнутых костных пластинок прикреплены к латеральным стенкам носовой полости. Хороший результат косметической ринопластики предполагает нормализацию эстетических критериев и сохранение нормального носового дыхания.
Компьютерное моделирование.
Компьютерное моделирование необходимо для подтверждения и формирования имиджа пациента. Компьютерный подбор обеспечивает хирургу и самому пациенту возможность представить те изменения во внешности пациента, которые следует ожидать после ринопластики.
Чтобы избежать разочарований пациента результатом послеоперационного периода, хирург должен быть реалистичным. Так же следует помнить, что компьютерный имидж – это виртуальный прогноз, составленный с учетом пожеланий пациента, субъективных, а так же объективных физиологических данных, полученных при внешнем и рентгенологическом обследовании. При подготовке имиджа цифровые фотографии пациента копируют и монтируют по две на один имиджевый экран. Это необходимо для возможности сравнения с оригиналом тех изменений, которые внесены в прогноз результата операции хирургом. Необходимо понимать важный факт – в реальности нос будет отличаться от редактированной фотографии, так как имидж является только предположительным результатом, максимально приближенным к истинному.
Предоперационная подготовка и особенности послеоперационного периода.
При подготовке к операции важным этапом является консультация, где пациент получает информацию об операции и послеоперационном периоде, выясняется состояние здоровья пациента, наличие аллергических реакций, склонность к келлоидным рубцам, сдаются анализы. На основании полученной информации анализируются риски связанные с выполнением операции, обсуждается процесс заживления и необходимость послеоперационных процедур.
До операции необходимо исключить алкоголь, приём препаратов антикоагулянтов (аспирин, тромбасс и др.), отменить диету, снизить потребление никотина. Операция не проводится во время менструации, в период обострения хронических заболеваний, острых респираторных инфекций, при наличии воспалительных процессов в области операции.
Накануне операции рекомендуется вымыть голову, так как послеоперационную повязку мочить не желательно.
В день операции необходимо приехать в клинику строго натощак (не есть, не пить). После оформления документов пациента провожают в палату, где проводят фотографирование и готовят к предстоящей операции.
Для более тщательного изучения функциональных и анатомических особенностей носа необходимо проведение рентгенологического исследования, компьютерной томографии, исследование дыхательной функции. Обязательным условием предоперационной подготовки является осмотр внутренних структур носа.
В послеоперационном периоде не желательно сморкать нос. При необходимости можно очистить носовые ходы ватными палочками, очень осторожно. При «подтекании» - нос промокайте салфеткой, без резких движений. Повязка на носу должна фиксировать ткани до 7 дней и может быть удалена только врачом. Старайтесь не трогать, не смещать, не мочить ее. После снятия повязки надевать очки с опорой на спинку носа можно, только после консультации с врачом.
Косметика может быть использована сразу после снятия повязки. Кожу необходимо обрабатывать кремами средней жирности. Замаскировать синяки можно декоративной косметикой.
После операции тактильная и температурная чувствительность носа будет снижена. Избегайте переохлаждения зимой.
Методы ринопластики
Целью эстетической ринопластики является создание гармоничных, естественных пропорций лица. Основным приоритетным направлением является не только изменение формы носа, но и восстановление функции дыхания, если в этом есть необходимость.
Современные методики ринопластики ориентированы на снижение травматичности операции, снижение болезненности и максимальное сохранение естественных форм.
По методике ринопластики условно можно разделить на операцию по пластике кончика носа, на спинке носа и крыльев носа.
При пластике концевого отдела носа возможны: удлинение, укорочение или ротации коника носа, его заострение.
Изменение размера и формы спинки носа, заключается в устранении горбинки носа либо в замещении тканей спинки носа, к примеру, при седловидной деформации спинки носа.
В большинстве случаев операция проводиться как на спинке, так и на кончике носа. Особое значение имеет проведение операции на перегородке носа. Перегородка носа
является несущей конструкцией носа в зависимости от дефекта и деформации перегородка может влиять на форму носа, на размеры и симметричность. Симметрия носа, т.е. прямой нос, может быть сформирован только при условии наличия прямой перегородки.
В зависимости от объёма сложности, а также предпочтение пациента доступ (разрез) может быть открытым или закрытым.
При открытой ринопластике видимая часть разреза проходит в области колумелы, при закрытой ринопластике видимых кожных разрезов нет.
Важно знать, что открытая ринопластика имеет ряд преимуществ перед закрытой. Поскольку при открытой ринопластике хирург видит все анатомические особенности, имеет прямой доступ к структурам носа и может чётко контролировать ход операции. Открытый доступ максимально гарантирует получение желаемого результата.
Возможные осложнения и неблагоприятные последствия в ринопластике.
Осложнением считается неожидаемое последствие хирургического вмешательства, которое теоретически можно предупредить. В то же время неблагоприятный результат есть ожидаемое последствие операции, которое теоретически нельзя предупредить.
Возможные осложнения ринопластики с определённой долей условности можно разделить на группы:
- по времени возникновения – ранние и поздние;
- по характеру – на анатомические, функциональные и психологические;
- по прогностическому признаку – на предсказуемые и неожидаемые;
При планировании операции хирург должен учитывать индивидуальные анатомические ограничения области носа, которые имеются у пациентов и зависят от их возраста, типа кожи, особенности осевой симметрии поддерживающих структур и т.д., но даже опытные хирурги признают необходимость проведения повторных и вторичных операций в определённом количестве клинических наблюдений.
К ранним осложнениям послеоперационным осложнениям относятся: кровотечение, чрезмерный отёк, гематома, слезотечение, воспаление, закупорка сальных желёз.
К предсказуемым анатомическим дефектам костного отдела относят синдром «открытой крышки», седловидную деформацию, недостаточное удаление горбинки спинки или V- образную деформацию.
К неожиданным осложнениям относятся те, которые связанны с непредсказуемым рубцеванием тканей или деформацией хрящей носа.
Мобилизация тканей носа повышает опасность формирования здесь телеангиэктазий, особенно у тех пациентов, у которых сосудистые «звёздочки» уже имелись в щёчных областях.
Необходимо чётко представлять, что как не существует абсолютной симметрии до операции, так её может и не быть после выполнения хирургического вмешательства.
Таким образом, исключение большинства проблем и осложнений как первичной, так и вторичной ринопластики, обеспечение предсказуемого результата хирургического вмешательства заключается в правильной диагностике, точном планировании операции и верном послеоперационном лечении. Вместе с тем при оценке результатов эстетической операции следует помнить, что её проводит в первую очередь сам пациент. Поэтому нужно воздерживаться от повторных операций у тех пациентов, которые остались довольными выполненной ринопластикой.
ДО ОПЕРАЦИИ |
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ |
ДО ОПЕРАЦИИ |
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
|
|
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
|
|
|
 |
 |
стоимость операции
| 1. устранение деформации носа | ||
|---|---|---|
| 1.1 | Устранение деформации концевого отдела носа | 60000 |
| 1.2 | Устранение деформации спинки носа | 45000 |
| 1.3 | Устранение деформации крыльев носа | 10000 |
| 1.4 | Устранение деформации перегородки носа | 25000 |
| 1.5 | Тотальная ринопластика | от 85000 |
| 2. наркоз | ||
|---|---|---|
| 2.1 | Стоимость наркоза до 2 часов | 10000 |
| 2.2 | Стоимость наркоза до 3 часов | 12000 |
| 2.3 | Стоимость наркоза более 3 часов | 15000 |
| 3. стоимость койко-дня в отделении | ||
|---|---|---|
| 3.1 | Первые сутки нахождения в стационаре | 5000 |
| 3.2 | Последующие сутки нахождения в стационаре | 2500 |
| 3.3 | Дневной стационар | 3000 |
— 8 495 772 23 78